Почему гормоны не помогают при астме?

Новые исследования указывают на иммунологические различия в ответах на стероиды у пациентов с тяжелой формой астмы с целью объяснить причину того, почему кортикостероиды могут парадоксально сохранять воспаление при тяжелой астме.
10-15% людей с астмой имеют тяжелую форму болезни, которая не контролируется текущими лекарственными препаратами. Многим из этих пациентов назначают повышенные дозы кортикостероидов, но они продолжают испытывать ежедневные симптомы и рецидивы инфекций, показывая лишь небольшое улучшение. Причина тяжелой астмы и неэффективности кортикостероидов в этом случае до сих пор остается загадкой. Новое исследование, проведенное командой из Бригама,  возможно, прольет свет на эту ситуацию.
Работа является попыткой лучше понять иммунологию пациентов с тяжелой формой астмы и ответить на вопрос, почему их состояние не улучшается при приеме кортикостероидов. Выводы указывают на интересную и ключевую роль естественных клеток-киллеров (от англ. «Kill» — убивать) в астматических дыхательных путях и обнаруживают, что непрерывное применение высоких доз кортикостероидов может фактически ухудшать ситуацию.
Астма поражает в среднем каждого восьмого американца, но тяжелая форма заболевания встречается сравнительно редко. Для сбора данных для всестороннего описания тяжелой астмы семь исследовательских центров США по вопросам заболевания объединили свои усилия для накопления и совместного использования биологических образцов в рамках исследования тяжелой астмы. Образцы включали кровь, мокроту и выдыхаемый воздух, а также образцы бронхоскопии из легких. Исследуя данные относительно большого числа пациентов с тяжелой формой астмы, ученые смогли получить абсолютно новую информацию.
Специалисты исследовали иммунные клетки в образцах пациентов с тяжелой формой астмы и здоровых людей из контрольной группы. Они сосредоточились на особом типе клеток — лимфоцитах. Одно важное семейство лимфоцитов в легких известно как «естественные киллеры», которые являются ключевыми как для создания иммунного ответа, так и для снятия воспаления. Тем не менее, у пациентов с тяжелой формой астмы такие клетки неспособны справляться с воспалением и другие типы иммунных клеток, которые провоцируют воспаление, превышают их численно. Лечение кортикостероидами, как представляется, дополнительно подавляет способность киллеров справляться с воспалением. Под действием таких препаратов пациенты с тяжелым заболеванием могут испытывать побочные эффекты средства, не получая при этом значительных преимуществ, считают авторы.
Новые классы препаратов, предназначенных для лечения аллергической астмы, постепенно появляются на рынке. По мнению исследователей, они вряд ли помогут пациентам при тяжелой астме. Естественные клетки-киллеры играют важную роль в очистке от воспалительных клеток, поэтому обнаружение дефекта в их функции при тяжелой астме обеспечивает окно для разработки новых терапевтических подходов. Следует отметить, что авторы наблюдали, как природные молекулы, называемые липоксинами, сохраняют прорецепторные функции клеток-киллеров. В отличие от стероидов, липоксины представляют собой семейство специализированных про-разрешающих медиаторов, класс эндогенных молекул, который исследуется для определения как их способности справляться с воспалением, так и изучаются клеточные и молекулярные механизмы процесса. Данное исследование выявило киллеры в дыхательных путях как прорецепторную мишень для липоксинов, однако липоксины недостаточно продуцируются при тяжелой астме. Продолжаются дальнейшие исследования взаимосвязи между тяжелой формой астмы и прорецепторными медиаторами и их терапевтическим потенциалом.

Источник: Science Immunology

Профилактика обострения при астме у детей

Покрытия, которые формируют барьер для домашних пылевых клещей на постельных принадлежностях, уменьшают вспышки астмы у детей, согласно новому исследованию.
Исследователи из Англии сообщают об исследовании с участием двухсот восьмидесяти четырех детей с астмой, у которых выявлена положительная реакция на аллергию на клещей — один из самых распространенных триггеров астмы. Дети в возрасте от трех до семнадцати лет, включенные в исследование после перенесенного обострения аллергии или астмы, нуждаются в лечении в реанимации или стационаре. После того, как их матрацы, одеяла и подушки были покрыты защитными чехлами, за детьми наблюдали в течение года. Часть постельных принадлежностей была покрыта «плацебо-покрытиями», при этом ни дети, ни исследователи, ни медицинские работники не знали, какой набор покрытий получают дети.
Авторы отмечают: обострения астмы являются одними из самых распространенных причин госпитализации детей, живущих в развитых странах. Это пугающий опыт для детей и их родителей, и одно обострение может увеличить ежегодную стоимость лечения астмы в три раза. Вирусные инфекции, особенно вызывающие простуду, являются основным фактором риска обострения бронхиальной астмы у детей, чувствительных к воздействию аллергенов. Другие исследования показали, что эти два фактора действуют синергически, увеличивая вероятность госпитализации примерно в двадцать раз. Работа показывает, что избегание контакта с аллергенами может быть экономически эффективным вмешательством.
Исследователи установили, что дети, страдающие от самых тяжелых осложнений в исследовании, в результате эксперимента с меньшей вероятностью сталкивались с серьезным обострением, результатом которого становилось посещение отделения неотложной помощи или госпитализация (29,3% против 41,5%); имели на 45% ниже риск обострения бронхиальной астмы, которое приводило бы к посещению скорой помощи или госпитализации и назначению системных кортикостероидов; также отмечается значительно больший промежуток времени между использованием покрытий, защищающих от клещей, и первым обострением, которое приводило к посещению отделения неотложной помощи или госпитализации с необходимостью введения системных кортикостероидов.
Эксперимент не привел к значительному сокращению числа детей, которым были назначены оральные кортикостероиды. Возможно, покрытие не предотвратило обострения, но уменьшило их тяжесть, считают авторы. Важным фактом в исследовании, которое, как полагают авторы, первое в своем роде, изучающее влияние защитных покрытий на обострения астмы, является тот факт, что обострения и пероральное применение кортикостероидов были зарегистрированы родителями или опекунами, а не врачами, а исследователи не имели информации о вирусах или других триггерах обострения.
Авторы подсчитали, что стоимость покрывала в США составит около двухсот долларов. Эта простая мера может уменьшить астматические обострения, которые приводят к визитам к врачу или госпитализациям, особенно у детей младшего возраста, отмечают они.

Источник: American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Пробиотики от астмы и аллергии

С приходом сезона аллергии миноге люди начинают чихать и не расстаются с носовым платком. Новое исследование показывает, что комбинация пробиотиков способна уменьшить симптомы сенной лихорадки, если терапия будет применяться во время сезона аллергии.
Многие опубликованные исследования показали способность пробиотиков регулировать иммунный ответ организма на аллергию, но далеко не все пробиотики приносят пользу, считают ученые.
Уже известно, что пробиотическое сочетание лактобактерий и бифидобактерий помогает поддерживать здоровье пищеварительного тракта и части иммунной системы. Ученые подозревают, что пробиотики способны влиять на регуляторные Т-клетки, что, в свою очередь, может повысить толерантность к симптомам сенной лихорадки. Исследователи задались целью выяснить, помогут ли компоненты в этой комбинации пробиотика облегчить симптомы аллергии.
В работе приняли участие сто семьдесят три здоровых взрослых человека, которые жаловались на наличие сезонной аллергии. Случайным образом их разделили на две группы: первая принимала комбинацию пробиотиков, вторая – плацебо. Каждую неделю во время восьминедельного эксперимента участники проходили онлайн-опрос, чтобы выразить свой дискомфорт.
Ученые также проанализировали ДНК из образцов стула участников, чтобы определить, как изменились их бактерии, потому что пробиотики направлены на доставку полезных бактерий в пищеварительную систему человека. Тест ДНК также указал, кто из участников принимал препараты. Эксперимент был проведен в разгар сезона весенней аллергии.
Исследование показало, что участники, которые принимали пробиотики, сообщили об улучшении качества жизни по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Например, у них было меньше симптомов, связанных с аллергией, что означало, что они меньше беспокоились во время повседневной деятельности.
Исследователи отмечают: работа не включала тяжело страдающих аллергией людей, но комбинация пробиотиков показала клиническую выгоду для пациентов с более мягкой сезонной аллергией.
Согласно другим опубликованным исследованиям в этой области, сезонные аллергии могут негативно сказаться на сне и производительности на работе или на учебе, способны вызвать стресс и затруднения. Кроме того, текущие лекарственные средства от аллергии имеют нежелательные потенциальные побочные эффекты, включая сухость во рту и сонливость. Таким образом, потребность в альтернативах все еще существует.

Источник: American Journal of Clinical Nutrition

Комментарий: Нормальная флора кишечника — залог здоровья. Аллергия и астма развиваются именно от того, что вместо полезных микроорганизмов в кишечнике размножаются патологические, в частности наблюдается бесконтрольный рост грибков молочницы. Поэтому пробиотики — одно из условий лечения и астмы, и аллергии. Разумеется противоастматические и противоаллергические средства они не заменяют, но прекрасно дополняют.