Астма — краткая история этого заболевания

Астма, краткая история астмы

Астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, связанное с иммунной системой. Воспаление возникает в дыхательных путях, ведущих к легким, известных как бронхи, вызывая закупорку и затруднение дыхания. Однако понимание астмы развивалось с течением времени и продолжает развиваться. Миллионы человек страдают астмой, и примерно половина из них — дети. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 1980-х годов это число увеличилось более чем на 60 процентов и что уровень смертности от астмы за то же время удвоился, но это не новое заболевание. Врачи и медицинские деятели знали об астме со времен Древней Греции, и то, что они знают не только о методах лечения, но и о самой болезни, кардинально изменилось вместе с медицинскими технологиями.
Астма — это древняя болезнь. Гиппократ был первым, кто связал симптомы астмы с факторами окружающей среды. В то время как священные писания Китая еще за 2600 лет до н.э. и Древнего Египта упоминают симптомы одышки и респираторного стресса, у астмы не было своего названия или уникальных характеристик, пока Гиппократ не описал ее более 2000 лет спустя в Греции. Гиппократ, фигура, которую люди часто называют дедушкой современной медицины, был первым человеком, который связал симптомы астмы с факторами окружающей среды и конкретными профессиями, такими как работа по металлу. Гиппократ рассматривал астму только как симптом, и только около 100 года н.э. греческий врач по имени Аретей из Каппадокии составил подробное определение астмы, которое было похоже на современное понимание того, как развивается это заболевание. Однако предложенное им средство, состоящее в употреблении смеси совиной крови и вина, к счастью, больше не рекомендуется для лечения астмы.
Древние римляне также изучали это заболевание. Примерно в 50 году н.э. Плиний Старший обнаружил связь между пыльцой и затрудненным дыханием. В 19 веке врач по имени Генри Хайд Солтер получил признание за свои точные описания и медицинские рисунки того, что происходит в легких во время приступов астмы. Он определил это состояние так: пароксизмальная одышка особого характера с интервалами здорового дыхания между приступами. В 1892 году сэр Уильям Ослер, один из соучредителей медицинской школы Джона Хопкинса, дал свое собственное определение астмы. Бронхиальные спазмы занимали первое место в его списке, и он отметил сходство между астмой и аллергическими состояниями, такими как сенная лихорадка, а также склонность астмы передаваться по наследству и начинаться в детстве. Он также определил конкретные триггеры астмы, такие как климат, чрезмерные эмоции и диета.
Однако его сосредоточенность на сужении дыхательных путей в результате спазмов гладкой мускулатуры дыхательных путей, а не воспаления, привела к тому, что врачи и аптеки начали распространять лекарства, называемые бронходилататорами, для снятия спазмов дыхательных путей у людей с астмой. Они стали доступны без рецепта для лечения астмы. Поскольку они могли оказывать успокаивающее действие на краткосрочной основе, не устраняя более глубоких иммунных проблем, которые вызывают астму, чрезмерная зависимость от этих лекарств привела к тому, что число смертей от астмы резко возросло в середине 1960-х и 1980-х годов. Эта эпидемия смертности от астмы заставила принять во внимание стандарты лечения того времени, и исследователи снова начали пересматривать свое понимание этого состояния.
В 1980-х годах появилось лучшее понимание астмы как воспалительного состояния. Клинические исследования, проведенные в течение предыдущего десятилетия, продемонстрировали полезные эффекты кортикостероидных препаратов при ежедневном лечении астмы. Роль иммунной системы в возникновении этого воспаления и необходимость постоянного лечения астмы, даже когда симптомы не проявляются, стали очевидны только в последние годы, особенно в течение десятилетия. Будущие методы лечения могут включать попытки идентифицировать и изменить гены, которые вызывают определенные изменения в клетках легочной ткани и способ их взаимодействия с иммунными клетками, такими как Т-клетки, вызывающие воспаление. Но пока астма остается сложным, неизлечимым заболеванием. Новая Астма. Остается надежда на улучшение работу с астматиками.

 

Астма и диета: в чем связь?

Некоторые продукты могут быть более подходящими, чем другие для людей, страдающих астмой по ряду причин. Одна из причин — это питательные вещества, которые они содержат. Антиоксиданты, в том числе витамины и минералы содержатся в свежих фруктах и овощах. Они играют важную роль в удалении токсинов, известных как свободные радикалы, из организма. Таким образом, они помогают уменьшить воспаление и укрепить иммунную систему.
Некоторые продукты содержат аллергены, которые могут вызвать реакцию у многих людей. Сульфиты, например, являются консервантами, содержащимися в сухофруктах и овощах, маринованных продуктах, креветках, вине, пиве и некоторых других продуктах. Употребление большого количества сульфитов может спровоцировать астму у некоторых людей, согласно Американскому фонду астмы и аллергии. Люди с пищевой аллергией могут обнаружить, что употребление пищи, на которую у них аллергия, вызывает у них симптомы астмы.
Ожирение также может усугубить симптомы астмы. Активный образ жизни и соблюдение диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей могут помочь людям с астмой поддерживать умеренную массу тела.

Продукты, которые следует употреблять в пищу, содержащие вещества, полезные людям с астмой:
— витамин D в продуктах питания и пищевых добавках
— витамин С
— витамин Е
— бета-каротин
— антиоксиданты, такие как селен и флавоноиды
— цельные зерна

Некоторые данные свидетельствуют о том, что низкий уровень витамина D связан с астмой повышенный риск развития эпизодов астмы у детей и взрослых. Это также указывает, что принимать витамин D добавки каждый день может значительно снижения риска госпитализации в стационар из-за тяжелых эпизодов астмы. Витамин D может также поддерживать функцию легких и уменьшить угрозу инфекций верхних дыхательных путей.
Витамин D содержится в природе всего в нескольких продуктах питания. Хорошими пищевыми источниками витамина D являются:
— жирная рыба, такая как лосось, тунец и скумбрия
— грибы
— яичные желтки
— сыр
— печень

Свежие фрукты и овощи

Соблюдение здоровой, сбалансированной диеты, богатой фруктами и овощами, может снизить риск развития астмы. В одной из статей говорится, что несколько исследований показали, что высокое потребление фруктов и овощей снижает риск развития астмы у взрослых и детей. Свежие фрукты и овощи являются богатыми источниками антиоксидантов, таких как витамин С, витамин Е и бета-каротин. Они помогают организму бороться с токсинами, которые могут повреждать ткани легких. Это, в свою очередь, может помочь улучшить функцию легких и контролировать симптомы астмы.
Фрукты и овощи, богатые витамином С:
— цитрусовые, такие как апельсины и грейпфруты
— киви
— клубника
— дыня
— красный и зеленый перцы
— брокколи
— помидоры
Полезные источники витамина Е:
— орехи, такие как миндаль, арахис и фундук
— семена подсолнечника
— брокколи

Бета-каротин

Оранжевые и красные фрукты и овощи, а также некоторые другие, содержат бета-каротин:
— морковь
— красный и желтый перец
— мускусная дыня
— абрикосы
— темная листовая зелень, такая как капуста и шпинат

Фрукты и овощи также содержат антиоксиданты, называемые флавоноидами и селеном, которые обладают противовоспалительными свойствами. Большое разнообразие фруктов содержит флавоноиды, в том числе:

— яблоки
— ягоды
— виноград
Черный и зеленый чаи также содержат флавоноиды.

Некоторые продукты, содержащие селен:
— морепродукты
— мясо
— домашняя птица
— яйца
— молочные продукты
— хлеб
— хлопья

Продукты из цельного зерна

Употребление в пищу продуктов из цельного зерна также может играть определенную роль в уменьшении симптомов астмы. Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что люди, которые придерживались здорового питания, включая продукты из цельного зерна, испытывали меньше симптомов астмы.
Продукты из цельного зерна:
— цельнозерновой овес
— макароны из цельного зерна
— гречиха
Продукты и напитки, которых люди с астмой должны избегать, поскольку они могут ухудшить симптомы заболевания. Это все, что содержит:
— сульфиты
— салицилатов
— аллергены, которые могут варьироваться у разных людей.
Следует избегать продуктов быстрого приготовления, которые, как правило, подвергаются высокой степени обработки.
Сульфиты — это тип консервантов, часто присутствующих в консервированных продуктах и напитках, таких как алкоголь, маринованные продукты, сок лимона и лайма в бутылках, и сухофрукты.
Люди с астмой, в рационе которых высокий уровень сульфитов, могут обнаружить, что их состояние ухудшается. Употребление продуктов, содержащих сульфиты, особенно вина, может даже спровоцировать приступ астмы. Особенно потребление белого вина может приводить к реакциям непереносимости у некоторых людей с астмой.

Салицилаты — это соединения, присутствующие в чае, кофе, острой пище и продуктах, приправленных травами. Хотя это встречается редко, некоторые люди с астмой чувствительны к этим соединениям и могут с большей вероятностью испытывать обострение симптомов.

Быстрое питание
Исследование, проведенное еще в 2013 году, в котором изучалось потребление фаст-фуда среди детей и подростков, показало, что те, кто ел его три раза в неделю или чаще, были более склонны к развитию тяжелой астмы, а также других заболеваний.

Лечение астмы — экономический тупик

За годы работы в центре Астма Сервис я множество раз отвечал на один и тот же вопрос: «Почему ваша технология лечения, о которой столько написано, не используется широко в России?» Особенно удивляются те, кто на своем опыте убедился в эффективности проводимого нами лечения. Вначале я объяснял каждому, почему это невозможно. Но когда мне надоело отвечать одно и то же, я написал об этом целую главу в книге «Астма. Как вернуть здоровье». И сейчас публикую ее здесь, немного обновив. Надеюсь, что читатели поймут, почему внедрение подобной программы на уровне здравоохранения невозможно!
В 1982 г., начиная заниматься проблемой астмы, я и не подозревал, чем закончится мой многолетний труд в этой области. Задача, которую я поставил перед собой, была достаточно трудной, но интересной: на основе проведенных мной научных исследований разработать программу восстановления здоровья больных. Я не буду излагать основной принцип, определяющий эту возможность, — это отдельная тема. Но вот о своей главной ошибке — экономическом просчете — я скажу обязательно: увлекшись медицинской стороной вопроса, я не учел, а сколько же подобная технология может стоить и будет ли она доступна каждому?
Оказалось, что подобные программы не по карману любому обществу вообще. В нашей стране это определяется в первую очередь высокой стоимостью лекарственных препаратов. Например, оптовая цена одной аэрозольной упаковки самого дешевого противовоспалительного препарата, содержащей 200 ингаляционных доз (по 100 микрограмм) беклометазона, составляет не менее 6–10 US $, а розничная (в аптеке) — в 1,5–2 раза дороже. Исходя из современного подхода к назначению подобных аэрозолей — до 1000 мкг и более в сутки (ссылаюсь на тот же доклад «Глобальная стратегия…»), нетрудно подсчитать, что даже при меньшей суточной дозе (например, 600–800 мкг) одного баллончика для больного будет хватать в среднем на 10–15 дней. Соответственно в год для одного астматика требуется более 300-500 US $ только на один этот лекарственный препарат. С учетом обязательного использования бронхорасширяющих аэрозолей (приблизительно по такой же цене) эта сумма удваивается. Таким образом, при уровне заболеваемости, доходящем на сегодняшний день до 5–10% от общей численности населения, государству для ежегодного бесплатного лекарственного обеспечения 5–10-миллионной армии астматиков требуется более 3–5 миллиардов долларов, а может быть, и больше!
Поэтому в сегодняшней экономической ситуации декларируемая системой здравоохранения льгота о бесплатном лекарственном обеспечении не более чем миф типа незабвенной советской «продовольственной программы». И я думаю, что если все отпускаемые на бесплатное лекарственное обеспечение средства равномерно распределить по России, каждому больному достанется не более одного баллончика бронхорасширяющего аэрозоля в год. Этого не хватит даже для того, чтобы страдающий астмой человек сохранял минимальную физическую активность и трудоспособность. Но для реализации нашей технологии требуются еще антигистаминные, отхаркивающие, противоаллергические препараты и в ряде случаев антибиотики , не говоря уже об обследованиях, анализах, дорогостоящей ингаляционной технике и прочих затратах. При сегодняшней экономической нищете государство не в состоянии обеспечить астматику подобной бесплатной роскоши.
Но человечество «больно» не только астмой! Еще ведь есть и сердечно-сосудистые, и онкологические заболевания, и диабет, и туберкулез! А уровень заболеваемости от этих недугов и смертность от них примерно одинаковы: в мире ежегодно погибает только от астмы 1-2 миллиона человек в год, столько же жертв и от других болезней. При таком количестве хроников ни одно государство не в состоянии внедрять дорогостоящие программы восстановительного лечения. Есть и другой аспект проблемы: В НАШЕ ВРЕМЯ ЕСТЕСТВЕННОЕ ВОСПРОИЗВОДСТВО ЗДОРОВОГО НАСЕЛЕНИЯ, В ДЕСЯТКИ РАЗ ПРЕВЫШАЮЩЕЕ СМЕРТНОСТЬ ОТ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, ТРЕБУЕТ ГОРАЗДО МЕНЬШЕ СРЕДСТВ. И ПОКА ОБЩЕСТВОМ ПРАВИТ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ, ДОРОГОСТОЯЩИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ НЕ МОГУТ БЫТЬ ДОСТУПНЫ ВСЕМ ЕГО ЧЛЕНАМ. Это не значит, что подобные медицинские программы не имеют право на существование. Они могут быть доступны, но только в рамках частных медицинских центров.
К тому же государственная медицина бесплатна относительно. Ничего бесплатного в этом мире не бывает, и за медицинские услуги в государственном секторе платят налогоплательщики, а это мы с вами.
Долгие годы в нашей стране существовал миф о хорошей бесплатной медицине. Но миф есть миф. Не бывает бесплатной хорошей медицины, так же как и дешевой хорошей колбасы! За все нужно платить. Хотя в некоторых случаях деньги берут не из кармана пациента: за него платит страховая компания. Но это возможно только в острых ситуациях, например за двух-, трехнедельное пребывание в стационаре. Однако ни одна страховая компания не оплатит 9–12-месячное лечение хронического больного. Я повторюсь, но спасение утопающих — дело рук самих утопающих. Это очень грустно, но это так. Что касается уровня государственной бесплатной медицины, то он примерно одинаков во всех развитых странах, отличаясь лишь по оснащенности и комфорту. Я совсем не против бесплатного здравоохранения и поэтому повторяю: речь идет о дорогостоящих технологиях лечения хронически больных людей. Ко всеобщему счастью, в острых ситуациях государственная медицина пока еще как-то справляется со своими проблемами, и поэтому в нашем обществе кроме больных встречаются и здоровые люди. Ну а подвести итог вышесказанному можно следующим образом: МЕДИЦИНА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ — ЭТО ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ТУПИК, И ОН НЕ БУДЕТ ПРЕОДОЛЕН В ОБОЗРИМОМ БУДУЩЕМ.
А можно ли найти выход из этого тупика? Я думаю, что можно. Как уже говорилось, астма — это хроническое заболевание, текущее долгие годы и не представляющее для всей популяции больных непосредственной опасности для жизни. Она не грозит человечеству тотальным вымиранием, как, например, эпидемии особо опасных инфекций: чумы, холеры и пр. Именно поэтому общество в целом достаточно «прохладно» относится к этой проблеме, хотя в силу своих экономических возможностей пытается помочь больным, предоставляя им различные социальные льготы. Но даже в развитых и процветающих странах при высоких экономических затратах внедрение дорогостоящих технологий лечения хронически больных людей абсолютно бесперспективно. Единственно реальным путем является создание профилактических и превентивных программ на базе специализированных астмологических учреждений. Вспомните, как были побеждены особо опасные инфекции: не одним лишь лечением заболевших, а организаций профилактических мероприятий и специальных служб. Организация карантинов, специализированных служб, вакцинация населения — вот те меры, которые позволили человечеству оградить себя от особо опасных инфекционных заболеваний.
Конечно, даже теоретически невозможно придумать вакцину от астмы и нет необходимости в карантине при этом заболевании. Но есть другой путь — раннее выявление первых признаков болезни и проведение лечения, обрывающего ее в самом начале. Научные и медицинские предпосылки для этого уже есть. Еще 10–20 лет назад, если человек начинал кашлять, ощущать дискомфорт в дыхании, то пока он не стал по-настоящему задыхаться, его состояние расценивалось как обычный бронхит. Сегодня в подобных ситуациях необходимо, как можно раньше выявить развитие астмы, если это действительно происходит.
Я могу привести не один случай, когда лечившиеся у нас пациенты, заметив, что их ребенок после перенесенной респираторной инфекции вдруг начал регулярно подкашливать, и вспомнив, что аналогичным образом астма развивалась и у них, немедленно обращались в астма-кабинет. Если это происходило в первые 1–3 мес., то проведенный профилактический курс лечения приводил к исчезновению всех симптомов начинавшейся болезни. Поэтому реальный путь решения проблемы астмы — это создание специализированной астмологической службы, хорошо оснащенной, с подготовленными специалистами, способной выявлять болезнь не через 1–2 года после ее начала, а еще до того, как человек начал задыхаться. Сегодня это, конечно, нереально. Общаясь с пациентами, пришедшими к нам на прием, нередко слышишь их мнение об уровне, как говорилось раньше, «лучшей в мире советской медицины». К сожалению, отзывы бывают не самые лучшие. Но это, как мне кажется, не ее вина, а, скорее, беда, ибо о каком уровне помощи может идти речь, если на приеме в поликлинике больному уделяется 15–20 минут!
Когда-то я собирался опубликовать подробную технологию и ноу-хау своего метода лечения и даже начал писать монографию на эту тему. Но в итоге решил не делать это по коммерческим причинам, а написал лишь книгу для больных с упрощенным методом для самостоятельного лечения в домашних условиях. Так что читайте и помните: спасение утопающих — дело рук самих утопающих! А вот и ссылка на книгу «Астма. Помоги себе сам» — https://help.astma.ru

Виктор Солопов, врач-пульмонолог, к.м.н.