Кашель с мокротой и без нее

Кашель — его типы и клиническая характеристика

При оценке кашля нужно обращать внимание на его ритм, тембр и характер, время его появления и положение тела. По ритму можно выделить несколько типов кашля:
а) кашель в виде отдельных кашлевых толчков, так называемое покашливание, наблюдается при ларингитах, трахеобронхитах, часто у курильщиков, при начальных формах туберкулеза, иногда у нервных людей;
б) кашель в виде ряда следующих друг за другом кашлевых толчков, повторяющихся с некоторыми промежутками, легочно-бронхиальный кашель;
в) приступообразный кашель наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного тела, при коклюше, при бронхиальной астме, при легочных кавернах (полостные образования), при поражении бронхиальных лимфатических узлов. По тембру кашля можно также выделить несколько форм его:
г) короткий и осторожный кашель, обычно сопровождающийся болезненной гримасой, наблюдается при сухих плевритах и в начале крупозной пневмонии;
д) лающий кашель — при набухании ложных голосовых связок;
е) сиплый кашель — при воспалении голосовых связок;
ж) беззвучный кашель — при изъязвлении голосовых связок, их отеке, при резкой общей слабости.

По своему характеру кашель разделяется на сухой и влажный (кашель без мокроты и с мокротой).
Сухой кашель наблюдается часто при сухих бронхитах, раздражении гортани, плевры, при милиарном туберкулезе, при поражении внутригрудных лимфатических узлов; влажный — при бронхитах и пневмониях. Маленькие дети обычно заглатывают мокроту, и только некоторые заболевания заканчиваются выделением мокроты. В таком случае необходимо обратить внимание на характер мокроты: слизистая ли она, слизисто-гнойная, гнойная, с возможной примесью крови.

Мокрота всех типов — явление патологическое

В норме из дыхательных путей  выделения мокроты не наблюдается.
По характеру мокрота делится на: слизистую; серозную; гнойную; слизисто-гнойную; кровянистую.
Слизистая — вязкая мокрота, беловатая или бесцветная. Характерна для бронхита, воспаления легких, бронхиальной астмы.
Серозная мокрота — жидкая, легко пенится, характерна для отека легкого.
Гнойная мокрота — зеленоватая или коричневая, сливкообразной консистенции, встречается при прорыве в бронх гнойника того или иного происхождения (абсцесс легкого, эмпиема плевры, нагноившийся эхинококк и др.).
Слизисто-гнойная мокрота встречается при большинстве воспалительных процессов в бронхах и легких.
Серозно-гнойная — бронхоэктазы, каверны легких и особенно гангрена легких (отличается при этом отвратительным гнилостным запахом).

Время появления кашля

По времени появления кашля можно отметить следующие виды:
а) утренний кашель — при хроническом воспалении верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, придаточные носовые полости, зев, гортань, трахея), особенно у алкоголиков и курильщиков. Этот кашель называется «кашлем при умывании», но он может появляться и раньше — в 5-7 ч утра с накоплением мокроты за ночь и с трудным ее отхаркиванием;
б) вечерний кашель — при бронхитах, пневмониях;
в) ночной кашель — в связи с ночным усилением тонуса блуждающего нерва и повышением его возбудимости — при увеличении внутригрудных лимфоузлов, при туберкулезе легких и др.

Условия появления кашля

С точки зрения условий, при которых кашель возникает, или явлений, которыми сопровождается, надо иметь в виду следующие его проявления:
а) кашель, возникающий в связи с переменой положения тела, наблюдается при наличии полостей в легких (бронхоэктазы, туберкулезные каверны, абсцесс, гангрена легких), если из них при известном положении содержимое выделяется в бронхи. Обращая внимание на то, при каком именно положении появляется кашель, можно иногда установить локализацию полости;
б) кашель, заканчивающийся рвотой, наблюдается при коклюше у детей (рвота в конце кашлевого приступа), при некоторых формах туберкулеза легких, при хроническом фарингите (вследствие раздражения чувствительной слизистой зева вязкой мокротой);
в) кашель, возникающий в связи с приемом пищи, особенно если в мокроте появляются частицы только что принятой пищи, наблюдается при сообщении пищевода с трахеей или с бронхом (свищ пищевода, соединяющийся с дыхательными путями);
г) кашель, сопровождающийся выделением больших количеств мокроты (выделение мокроты «полным ртом»), характерен для опорожнения полостей, особенно бронхоэктазов, а также для прорыва в бронх абсцесса легкого или эмпиемы плевры. Кашель, как уже сказано выше, один из наиболее частых кардиореспираторных симптомов. Он вызывается не только воспалительными реакциями, но и воздействием химических, механических и термических факторов. Кашель наблюдается при медиастинальном синдроме, аневризме аорты, мезаортите, митральном стенозе, истерии.

Приступы кашля

Причинами приступообразного кашля с выделением мокроты бывают острые бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, а также хронические неспецифические пневмонии, хронические бронхиты, прорыв гнойного содержимого из полости абсцесса легкого, каверны или бронхоэктаза, рак бронхов, туберкулез, инфаркт легкого, начинающийся отек легкого. Приступообразный кашель встречается при трахеите, бронхите, пневмонии, сдавлении трахеи и бронхов. Приступообразный кашель может привести к ряду осложнений — разрыву эмфизематозной буллы и др., он сопровождается нарушением ритма сердца, кровохарканьем и т. д. Порой приступообразный кашель бывает столь интенсивным, что сопровождается головной болью и даже кратковременной потерей сознания (что обусловлено повышением внутригрудного давления и уменьшением притока крови к сердцу).

Кашель — сторожевой пес на страже здоровья!

Одним из симптомов всех легочных болезней является кашель. Среди наиболее частых заболеваний с кашлем выделяются бронхиальная астма, хронический бронхит, туберкулез, ХОБЛ, рак легкого и многие другие. Бывают случаи, когда в начале заболевания кашель является единственным симптомом, например кашлевая астма. Каковы же причины и механизм возникновения кашля? Будучи неприятным, кашель все же нужен — он, как верный пес, охраняет человека!

Механизмы развития кашля

В нормальных условиях пылевые частицы, бактерии, слизь в небольшом количестве, попадая в дыхательные пути, выводятся из них благодаря активной деятельности мерцательного эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов. При попадании в дыхательные пути инородного тела или накопления в них при заболеваниях органов дыхания слизи, гноя или крови они выводятся при помощи кашля, являющегося рефлекторно-защитным актом. В качестве рефлекторного акта кашель может быть вызван раздражением нервов. В частности, окончаний блуждающего и языкоглоточного нервов, расположенных в слизистой дыхательных путей — глотки, гортани, трахеи и больших бронхов. В самых маленьких бронхах и альвеолах таких окончаний нет, поэтому кашлевой рефлекс и не возникает. Чаще всего и легче всего вызывается кашель при раздражении так называемых кашлевых зон задней глоточной стенки, голосовой щели и трахеи, плевры.

Однако рефлекторные раздражения могут идти и из других мест — полости носа и даже внутренних органов. Кашель может быть и центрального происхождения.  То есть в таких случаях раздражение идет из коры головного мозга и представляет собой нервный тик. Механизм кашлевого толчка сводится к глубокому вдоху с последующим внезапным и усиленным выдохом. Причем кашлевой толчок начинается при закрытой голосовой щели, а затем происходит как бы воздушный «выстрел» через суженную голосовую щель. При воспалительных процессах дыхательных путей нервные окончания раздражаются отеками слизистой или скопившимся патологическим секретом (мокротой). Отек и скопление секрета могут быть аллергического происхождения или явиться результатом застоя. В детском возрасте нередко механическими раздражителями могут быть инородные тела в дыхательных путях, а в других случаях — сдавление трахеи или блуждающего нерва увеличенными лимфоузлами и опухолями в средостении.

Кашель — наш сторож

В заключение остается добавить, что в целом этот частый симптом является защитным механизмом в легких, направленным на очищение легких или в ответ на раздражение в дыхательных путях. А у здорового человека впервые проявивший себя кашель — предупреждение о том, что в легких не все в порядке. Образно говоря, в этом случае кашель — сторожевой пес, стоящий на страже человеческого тела!

Муковисцидоз — фатальный исход неизбежен

Муковисцидоз (кистозный фиброз) — одно из наиболее распространенных наследственных заболеваний, передаваемое по аутосомно-рецессивному типу. По данным различных авторов частота носительства гена муковисцидоза среди белого населения составляет от 2% до 5%. Патогенез муковисцидоза достаточно сложен и до конца детально не изучен, но основой клинико-патогенетических проявлений этого заболевания является гиперсекреция слизеобразующими железами и клетками слизистых секрета повышенной вязкости (название заболевания от лат. mucus — слизь и viscidus — липкий). Задержка вязкой слизи с нарушенными физико-химическими свойствами в поджелудочной железе и пищеварительном тракте вызывает обтурационно-воспалительные процессы и ферментативные нарушения. Нарушение оттока и задержка слизи в поджелудочной железе приводит к ее фиброзно-кистозному перерождению (откуда возникло первоначальное название этого заболевания, сохранившееся в настоящее время). В патологический процесс при этом вовлекается и печень, в которой развивается жировая инфильтрация, а в ряде случаев холестаз вследствие повышенной вязкости желчи с формированием холестатического гепатита и цирроза. Клинически это проявляется нарушениями пищеварения, снижением питания, отставанием детей в развитии. Характерен ряд признаков: обильный зловонный стул, часто светлый или даже обесцвеченный, с большим количеством жира (не отстирывающегося на пеленках в виде пятен), вздутый живот. Гиперпродукция вязкого секрета в бронхолегочном аппарате приводит к формированию обструктивного синдрома, присоединению вторичной инфекции, резистентной к большинству антибиотиков. Рецидивирующий хронический инфекционно-воспалительный процесс наиболее часто проявляется непрерывно текущим гнойно-обструктивным бронхитом или тяжелыми повторными пневмониями (по нескольку раз в году). На фоне рецидивов хронической бронхолегочной инфекции, часто провоцируемых эпидемиями респираторных вирусных заболеваний, развиваются вторичные морфологические изменения в легких (бронхоэктазы, эмфизема, диффузный пневмосклероз) и в сердечно-сосудистой системе (легочное сердце), а также недостаточность кровообращения. Трагический финал этого тяжелого заболевания проявляется тяжелой дыхательной и сердечной недостаточностью, несовместимой с жизнью.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение муковисцидоза во всех случаях должно быть патогенетическим и симптоматическим, основанным на коррекции нарушений в пищеварительной и бронхолегочной системах. Компенсация недостаточности пищеварения достигается назначением ферментов (панкреатина, панзинорма, фестала) и желчегонных средств в сочетании с диетотерапией. Рекомендуется диета с повышенным содержанием легкоусваяемого белка, ограничением жиров и достаточным количеством жирорастворимых витаминов (A, D, E). Критерием эффективности терапии при этом является отсутствие в кале при копрологическом исследовании жиров и непереваренных мышечных волокон. При выявлении у больных клинических признаков поражения печени проводится курсовое лечение препаратами, улучшающими ее функцию (эссенциале, ЛИВ-52, метионин, холин) и кортикостероидами.
Коррекция бронхолегочных нарушений имеет наибольшее значение, поскольку именно прогрессирование патологического процесса в легких в большинстве случаев определяет прогноз заболевания. Принципиальный подход к лечению заключается в том, чтобы очистить респираторный тракт от скопившегося в нем секрета, восстановить и поддерживать ежедневно оптимальный бронхиальный дренаж и не допустить рецидивов инфекционно-воспалительного процесса в легких. С этой целью используют пероральный, парентеральный и ингаляционный пути введения лекарственных препаратов. Следует отметить, что наиболее эффективным является ингаляционный путь введения с применением высокопроизводительных ультразвуковых ингаляторов. Ингаляционный путь введения позволяет создавать высокие концентрации препаратов непосредственно в патологическом очаге, не только разжижать бронхиальный секрет, но и стимулировать его откашливание, уменьшить побочные действия гепато- и нефротоксичных антибактериальных препаратов.
Наиболее эффективным методом очищения и лечения легких является комплексная ингаляционная терапия, разработанная старшим научным сотрудников НИИ Физиологии детей и подростков, кандидатом медицинских наук В.Н. Солоповым — первым Президентом Советской Ассоциации помощи больным муковисцидозом. Основу этого эффективного и безопасного метода составляет последовательное введение оригинальных лекарственных аэрозолей с помощью ультразвуковых ингаляторов в несколько этапов. Около десяти больных, применявших этот метод смогли дожить до 30 лет и более.

Но родители должны знать, что муковисцидоз — смертельная патология, независимо от лечения, неизбежно приводящая к фатальному исходу. Поэтому усилия общества должны быть направлены на объяснение возможности эффективной профилактики этой болезни.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

В настоящее время существует эффективная возможность профилактики рождения детей с муковисцидозом у родительских пар отягощенным анамнезом. В случае беременности уже в ранние сроки (до 3 месяцев) методы пренатальной диагностики позволяют решить вопрос о том, родится больной или здоровый ребенок. В том случае, если диагноз муковисцидоза методами пренатальной диагностики будет подтвержден, своевременное прерывание беременности предупредит рождение тяжелобольного ребенка. Поэтому лиц с отягощенным семейным анамнезом, а также родителей, имеющих уже детей больных муковисцидозом, в случае повторной беременности врач должен направить к специалистам по пренатальной диагностики этого заболевания.