Кислородная терапия и вентиляция при ХОБЛ

Новое исследование показывает, что плательщики и больницы могут сэкономить миллионы на стоимости повторного помещения в лечебное учреждение  и госпитализации  пациентов с ХОБЛ. Многогранный подход к лечению дает значительные финансовые преимущества, улучшая качество ухода за пациентами, считают авторы.
В исследовании на тему использования домашней неинвазивной вентиляции (NIV) при ХОБЛ были подсчитаны расходы и экономия при использовании этого метода по сравнению с только одной кислородной терапией или использованием менее продвинутой терапии NIV после выписки пациента. Экономическая модель показала, что как больницы, так и плательщики могут извлечь выгоду из значительного сокращения расходов на госпитализацию, повторное обращение, а также значительно улучшить качество помощи пациентам, живущим с ХОБЛ.
Как одна из наиболее распространенных, недооцененных болезней во всем мире и третья ведущая причина смерти в США, ХОБЛ продолжает оставаться растущей проблемой для отрасли здравоохранения. Это заболевание поражает приблизительно четыреста миллионов людей во всем мире, в то время как миллионы случаев остаются не диагностированными. Это не только является основной причиной заболеваемости и смертности, но также и приводит к существенному увеличению расходов на здравоохранение, главным образом из-за результатов госпитализации, что делает его экономическим бременем с расходами, которые оцениваются в пятьдесят миллиардов долларов к 2020 году. Помимо того, что пациенты сталкиваются с экономическими проблемами и страданиями, как правило, уход прекращается после выписки из больницы, что часто приводит к повторной госпитализации.
В попытке справить эту ситуацию, специалисты рассмотрели, как больницы и плательщики могут более эффективно управлять лечением ХОБЛ и сопутствующими заболеваниями, внедряя расширенный режим NIV в условиях домашнего ухода. Многогранная программа включает в себя комбинацию терапий, в т.ч. лечение с использованием NIV, кислородная терапия, привлечение терапевта, обучение пациентов и прием медикаментов. Эта программа на дому доказала свою способность обеспечить больницам и плательщикам экономию сбережений, а также позволила проходить лечение дома.
Так, для больницы, охватывающей двести пятьдесят пациентов с тяжелой формой ХОБЛ, сокращение количества повторных визитов привело к накопленной экономии в размере 402 981 за тридцать дней и 449 101 в течение девяноста дней при многогранном подходе к терапии с использованием расширенного режима NIV-терапии на дому по сравнению с отсутствием такого лечения или использованием менее развитых приборов для домашнего лечения. После изучения тысячи пациентов с ХОБЛ, получавших этот же комбинированный метод лечения, оказалось: больницы сэкономили 1,6 миллиона долларов США за первые тридцать дней и 1,8 миллиона долларов США за девяносто дней по сравнению с отсутствием лечения NIV или менее продвинутыми средствами терапии NIV.
Плательщики на основе данных о ста тысячах пациентов с тяжелой формой ХОБЛ за три года сэкономили триста двадцать шесть миллионов долларов при использовании этой домашней системы по сравнению с отсутствием лечения NIV. Кроме того, плательщики в совокупности сэкономили 1,04 миллиарда долларов США при использовании домашнего лечения NIV по сравнению с использованием менее прогрессивного терапевтического устройства NIV в течение трех лет.
Домашняя модель NIV, описанная в этом исследовании, может быть легко принята другими медицинскими учреждениями и плательщиками и, как ожидается, окажет существенное влияние как на клинические результаты, так и на затраты на здравоохранение, отмечают специалисты. Поскольку системы здравоохранения продолжают продвигать ценностный подход, становится все более важным демонстрировать, что подобные программы могут сократить расходы и улучшить опыт пациентов с использованием экономических исследований.
Поскольку ХОБЛ является наиболее распространенной причиной повторных обращений, эти данные указывают на актуальность домашнего ухода при управлении ХОБЛ. Доступное во всем мире устройство, используемое в этом исследовании, предлагает уникальный метод, предназначенный для индивидуального лечения и обеспечения повышенной поддержки пациентов по пути из дома в больницу, а также для автоматизации процесса титрования
Работа основана на других недавних результатах, которые показывают, как такие технологии могут не только обеспечивать непрерывный уход и улучшать жизнь пациента, но и способствовать значительному сокращению расходов на здравоохранение.

Источник: PRNewswire

Пульмонология

Пульмонология как эмпирическая область знаний

Заболевания легких известны с глубокой древности. Именно от них еще совсем недавно умирали люди наиболее часто. Изучения этих болезней и развитию пульмонологии как особой области медицины способствовали исследования как зарубежных (Auenbrugger L., [Laеппес R., A. Budham и др.), так и отечественных врачей-ученых (Боткин С.П., Захарьин Г.А., Сокольский Г.И.) ученых. Однако, исследования того времени были в определенной степени ограниченными, ввиду незнания микробиологической – инфекционной – основы таких заболеваний, как хронический бронхит, пневмония и туберкулез – одного из самых частых смертельных заболеваний позапрошлого века. Но даже возможность верификации возбудителей как причины той или иной патологии оставалась бесполезной для практической медицины, пока не появились антибактериальные и противотуберкулезные препараты.
Развитие технологий и открытие рентгеновских лучей дали качественно новый толчок к пониманию патологических процессов, протекающих в легочной системе. А появление и внедрение в практику эндоскопических методов исследования позволили эти патологические процессы изучить визуально. И даже документировать их, используя возможности фотографии, а позднее и видеозаписи.
Дальнейшее развитие науки и внедрение таких технологий, как компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) позволяют теперь видеть мельчайшие изменения в легких и объективно фиксировать развитие патологических процессов в динамике, что особенно, казалось бы, важно для лечения многих болезней. Но, к сожалению, несмотря на продвинутые технические возможности, революции в лечении хронической бронхолегочной патологии не происходит. И это, в первую очередь, связано с тем, что пульмонология, как наука, развивается в чисто эмпирическом плане. Что совершенно закономерно, поскольку ни одно клиническое исследование не базируется (да и в принципе не может базироваться) на строгих научных критериях и законах. Именно разрыв между строгой наукой и клиническим подходом не позволяет разрабатывать столь необходимые, научно обоснованные подходы к лечению и реабилитации таких распространенных хронических заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит, фиброзирующий альвеолит и прочие. И возразить на это в принципе ничего нельзя. Достаточно привести банальный пример: современные походы к лечению бронхиальной астмы. Ведь хорошо известно, что воспаление вообще, как и аллергическое воспаление, в частности – это СИСТЕМНАЯ проблема. Но признавая воспалительную природу болезни (а значит и системность проблемы) клиницисты, тем не менее, за основу терапии предлагают МЕСТНЫЕ кортикостероиды, что естественно не может эту проблему закрыть. Можно даже и не напоминать, что и само воспаление – весьма сложный патофизиологический процесс, проходящий несколько стадий, а в хроническом варианте – бесконечно повторяющийся снова и снова и приводящий к многочисленным морфологическим изменениям в легочных структурах. Кто, где и как изучал эти процессы с целью дифференцированного подхода к лечению астматиков? Это вопрос чисто риторический, и ответ на него однозначен: НИКТО! Поэтому-то современная пульмонология и предлагает лишь такой примитив, как “методика гибкого дозирования”: больному становится хуже – увеличивай дозу стероидов, а если лучше – уменьшай. Это разве наука? Ни в коем случае! Это и есть тот самый эмпирический (читай примитивный) штамп, ведущий врачебную практику в тупик. Может быть, поэтому и растет заболеваемость, количество осложнений и смертность от этих “неспецифических” проблем? Может быть, поэтому и стала новой проблемой некая ХОБЛ – сочетание некурабельных синдромов, привязывающих сотни тысяч больных к инвалидному креслу с кислородным баллоном? В своих публикациях мы постараемся дать ответы на многие проблемы этой эмпирической области знаний, коей по существу и является пульмонология. Да и, наверное, вся клиническая медицина в целом.Чучалин А.Г., Доктор В.Н. Солопов, Интервью, Бронхиальная астма. А.Г.Чучалин , Клинические рекомендации МЗРФ

УЗИ для диагностики отека легких

Команда инженеров и исследователей-медиков нашла способ использовать ультразвук для контроля уровня жидкости в легких, предлагая неинвазивный способ отслеживать прогресс при лечении отека легких, что часто встречается у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Этот подход, продемонстрированный на крысах, также является перспективным методом для диагностики рубцевания, или фиброза, легких.
Сложно применять УЗИ для сбора количественной информации о легких, поскольку ультразвуковые волны не проходят по воздуху, а легкие полны воздуха, отмечают авторы. Тем не менее, им удалось использовать рефлексивный характер воздушных карманов в легких для расчета количества жидкости в них.
Когда ультразвуковые волны проходят через тело, большая часть энергии каждой волны проходит через ткань. Но часть этой энергии отражается, как эхо. Путем мониторинга этих эхо-сигналов ультразвуковой сканер может создать изображение ткани, через которое проходили волны. Все это происходит за микросекунды. Но когда ультразвуковые волны ударяют воздух, вся энергия отражается — вот почему ультразвуковые изображения легкого имеют тенденцию выглядеть как большая серая капля, с небольшим количеством полезной информации для медицинских работников. И хотя есть некоторые методы, которые позволяют определять, есть ли у пациента отек легких, эти методы все еще не могут показать, сколько именно жидкости там есть.
Когда ультразвуковые волны попадают в воздушные карманы легких или альвеолы, они рассеиваются. Эти рассеянные волны достигают других воздушных карманов, рассеиваясь дальше. Этот процесс означает, что эхо ультразвука гораздо дольше возвращается к источнику излучения, хотя оно все еще измеряется в микросекундах. И вот почему легкое выглядит как серая капля на ультразвуковом сканере.
Но две ультразвуковые волны не проходят по одному и тому же пути — они могут рассеиваться в разных направлениях по мере прохождения через легкие. Поэтому возвращение их эха к сканеру занимает разное количество времени. Это и дало возможность рассчитать, в какой степени пространство между воздушными карманами заполнено жидкостью. Чтобы проверить теорию, исследователи провели два эксперимента с использованием крыс и их легочной ткани.
В первой серии экспериментов исследователи использовали легочную ткань крысы, в которую вводили физиологический раствор, чтобы имитировать наполненную жидкостью легочную ткань. Новый подход позволил исследователям количественно определить содержание жидкости в легком с точностью до одного миллилитра.
Во второй серии экспериментов исследователи обнаружили существенные различия между заполненными жидкостью и здоровыми легкими крыс. В частности, ученые рассчитывали, как далеко, в среднем, прошла ультразвуковая волна между двумя воздушными карманами. Для легких, заполненных жидкостью, среднее расстояние составило тысячу сорок микрометров, тогда как среднее расстояние в здоровых легких составляло всего триста тридцать два микрометра.
Это важно, т.к. появляется потенциальная возможность отслеживать это среднее значение расстояния, чтобы определить, насколько хорошо работает лечение отека легких. В этом методе используется обычное ультразвуковое сканирующее оборудование, хотя алгоритм, применяемый исследователями, должен быть включен в программное обеспечение ультразвука.
Авторы считают, что стоимость, вероятно, будет сопоставима с существующими приложениями для ультразвукового мониторинга. В настоящее время исследователи разрабатывают два эксперимента: клиническое исследование на людях и одно в ветеринарной клинике.