Смерть от ХОБЛ и связь с курением

В новом исследовании обнаружена связь между уменьшением дистальных легочных кровеносных сосудов (сосудов на внешних краях легких) и повышенным риском смерти у курильщиков без хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Открытие предполагает, что такое состояние сосудов может быть важным маркером для восприимчивости к травмам от табачного дыма и может обеспечить прогностическую информацию для курильщиков с немного ухудшенной или нормальной функцией легких. Интересно, что аналогичный сигнал не наблюдался у курильщиков с ХОБЛ. Возможно, что повреждение сосудов предшествует разрушению тканей легкого, но по мере развития болезни эти два процесса прогрессируют параллельно. В результате эффект сосудистой обрезки может быть сильнее в моделях, которые рассматривают несколько переменных для прогнозирования смертности. Также возможно, что ассоциация сосудистой обрезки со смертностью является нелинейной, отмечают авторы.
Специалисты использовали КТ-сканирование для оценки структуры сосудов у шести с половиной тысяч пациентов, принимавших участие в исследовании на тему ХОБЛ. Эти пациенты находились на 0-4 стадиях обструкции согласно Глобальной инициативе по хронической обструктивной болезни легких. Исследователи рассмотрели ряд переменных для изучения связи между таким состоянием сосудов легких и смертностью. Пациенты были разделены на четыре группы (квартили) на основании количества сосудистой обрезки. Затем вся когорта была разделена на тех, у кого была и у кого не было ХОБЛ.
В целом, 3,8% пациентов без ХОБЛ и 18,8% пациентов с ХОБЛ умерли в среднем через 5,6 лет. Как в группах с ХОБЛ, так и в группах без болезни ученые установили, что смертность возрастает с увеличением обрезки сосудов. Однако в группе, не связанной с ХОБЛ, после корректировки по многочисленным переменным пациенты с наибольшей обрезкой имели значительно более высокую смертность. У пациентов с ХОБЛ сосудистая обрезка не была достоверно связана со смертностью по уточненному анализу.
Обнаружение макроскопических сосудистых изменений у курильщиков согласуется с предыдущими исследованиями, которые продемонстрировали доказательства микроскопического сосудистого ремоделирования в легочных артериях курильщиков без обструкции. Работа расширяет результаты этих исследований, снова демонстрируя изменения в сосудистой морфологии у курильщиков с умеренным или отсутствующим нарушением функции легких и показывая клиническую важность этих изменений.

Источник: www.sciencedaily.com

Выбор антибиотиков при пневмонии

Согласно данным нового исследования, примерно каждый четвертый (22,1%) взрослый, получивший назначение антибиотика в амбулаторных условиях при внебольничной пневмонии, не реагировал на лечение.
Пневмония является основной причиной смерти от инфекционных заболеваний в Соединенных Штатах. Авторы установили, что почти каждый четвертый пациент с внебольничной пневмонией нуждается в дополнительной антибактериальной терапии, последующей госпитализации или неотложной помощи. Дополнительная антибактериальная терапия, отмеченная в исследовании, повышает риск резистентности к антибиотикам и осложнений, таких как инфекция C. Difficile, которая трудно поддаются лечению и может угрожать жизни, особенно в случае пожилого возраста.
Предпосылкой к проведению исследования стало то, что нынешние руководящие принципы лечения пневмонии, полученные от сообщества Американского торакального общества и Общества инфекционных заболеваний Америки, опубликованные в 2007 году, обеспечивают определенное направление, однако для лучшего понимания необходимы не только масштабные, но и оптимизация выбора антибиотиков и лучшее определение клинических факторов риска, которые могут быть связаны с неудачей лечения.
Исследователи изучили базы данных, содержащие записи о порядка двухсот пятидесяти двух тысячах взрослых пациентов, которые проходили лечение в период между 2011 и 2015 годами с помощью одного класса антибиотиков после посещения врача по поводу внебольничной пневмонии. Ученые определили неудачу лечения как необходимость повторного назначения антибиотиков, антибиотикорезистентность, визит в неотложную помощь или госпитализацию в течение тридцати дней с момента получения первоначального предписания антибиотика. Общая частота отсутствия реакции на антибиотики составляла 22,1%, тогда как у пациентов с определенными особенностями, такими как пожилой возраст или некоторые другие заболевания в дополнение к пневмонии, были более высокие показатели. После корректировки характеристик, частота прекращения отклика на препарат составила: бета-лактамы (25,7%), макролиды (22,9%), тетрациклины (22,5%) и фторхинолоны (20,8%).
Результаты свидетельствуют о том, что руководящие принципы лечения пневмонии должны быть обновлены с более надежными данными о факторах риска клинической неудачи. Возможно, самым ярким примером является связь между возрастом и госпитализацией: пациенты старше шестидесяти пяти лет были почти в два раза чаще госпитализированы по сравнению с молодыми. Пожилые пациенты более уязвимы и их следует лечить тщательнее, потенциально с более агрессивной антибактериальной терапией. Помимо этого, в исследовании обнаружены значительные региональные различия в результатах терапии, которые не рассматриваются конкретным образом в руководящих принципах лечения пневмонии. Кроме того, исследование показало, что тысячи пациентов, страдающих другими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, рак или диабет, не проходили лечение комбинированной антибактериальной терапией или иными препаратами, как указано в рекомендациях.

Источник: www.sciencedaily.com

Иммунная память после пневмонии

Когда у людей развивается респираторная инфекция, восстановление после болезни оставляет иммунологическую память, которая влияет на то, какова будет реакция на более поздние инфекции. В новом исследовании ученые впервые продемонстрировали, что излечение от бактериальной пневмонии изменяет ткань, которая была инфицирована, засевая легкие иммунными клетками, называемыми резидентными клетками памяти Т (TRM).
Различия в количестве и активности этих легочных TRM-клеток могут быть ответственны за повышенную восприимчивость маленьких детей и пожилых людей к пневмонии, и манипулирование этими клетками может обеспечить новые варианты лечения пневмонии.
Во всем мире пневмония остается тяжелым бременем для общественного здравоохранения. Каждый год более миллиона детей в возрасте до пяти лет умирают от этого заболевания и связанных с ними осложнений. В США пневмония является наиболее распространенной причиной госпитализации детей и составляет почти половину случаев госпитализации и смерти лиц пожилого возраста, связанных с инфекционными заболеваниями.
Чтобы смоделировать типичный опыт большинства детей, созданная экспериментальная модель получила серию легких и опасных для жизни респираторных инфекций. Контрольная модель получила стерильный солевой раствор вместо инфекций. По сравнению с контрольной моделью, лица с предшествующими респираторными инфекциями были глубоко резистентны к тяжелой (опасной для жизни) пневмонии.
Исследование показывает, что респираторные бактериальные инфекции в детском возрасте создают новый тип антибактериального иммунитета. Клетки TRM, оставленные после предшествующих инфекций, эффективнее, чем иммунитет, генерируемый вакциной, и обеспечивают защиту от более широкого спектра микробов, которые могут инфицировать легкие.
Маленькие дети и пожилые люди очень восприимчивы к пневмонии, но факторы, ответственные за предотвращение пневмонии у молодых здоровых взрослых, до сих пор не поняты. Авторы отметили, что для профилактики или лечения инфекций, которые вызывают пневмонию, у них в доступе скромные возможности. Определение защитных механизмов, обычно предотвращающих легочные инфекции у большинства молодых здоровых взрослых, приведет к испытаниям, помогающим выявить не только то, кто более восприимчив, но и новые подходы к профилактике и лечению инфекций.

Источник: Mucosal Immunology